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Miedo al miedo: terapia del ataque de pánico

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Dra. Elisa Balbi (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial del Centro de Terapia Breve Estratégica)

«Los subterfugios de la esperanza son tan ineficaces como los argumentos de la razón» (Cioran, 1993) cuando el corazón late violentamente, la respiración se hace difícil, el cuerpo parece estar atravesado por una corriente eléctrica de alto voltaje y la mente corre rápido, mirando de una solución a esas sensaciones que no se pueden explicar. La necesidad de ayuda y protección, así como el intento de escapar de la situación que solo desea que detenga, evitan cualquier intento de poder controlarse y controlar sus reacciones. Luego, de repente, todo termina, dejando la misma sensación de devastación producida por un tsunami, en este caso psicológico. Hasta la proxima. Acabamos de dar cuatro pasos para desactivar el miedo; el que aterroriza, el que aniquila. Pero, ¿cómo puede suceder que a partir de un miedo natural podamos llegar a estructurar una perturbación real y adecuada, de la cual la persona no puede deshacerse? El miedo, como nuestra dotación de la naturaleza, viene antes y después de todo, lo que nos lleva a actuar anticipando la misma mente, con velocidad y precisión. Al mismo tiempo, precisamente por las características descritas, cuando nos ataca devasta todo lo demás y la razón se hunde, el miedo se supera a sí mismo y de un gran recurso se convierte en un límite; se vuelve pánico. cuando nos ataca, devasta todo el resto y la razón se hunde, el miedo se supera y se convierte en un gran recurso de un gran recurso; se vuelve pánico. cuando nos ataca, devasta todo el resto y la razón se hunde, el miedo se supera y se convierte en un gran recurso de un gran recurso; se vuelve pánico. El pánico entendido como un trastorno psicológico es una categoría diagnóstica moderna, incluso si la reacción característica como respuesta a condiciones de amenaza extrema, o el «miedo al pánico» definido, es la más arcaica de las emociones. La OMS ( Organización Mundial de la Salud ), en 2000, definió el trastorno de pánico como la enfermedad existente más importante, que afecta al 20% de la población. Desde una perspectiva nosográfica, en el DSM ( Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ), los ataques de pánico se incluyeron de forma contradictoria dentro de la categoría de los trastornos de ansiedad. Si bien, desde un punto de vista operativo, resulta que no es la ansiedad lo que desencadena el miedo, sino que es el miedo lo que desencadena la reacción fisiológica de la ansiedad, que se agudiza cada vez más con el aumento de la percepción de la amenaza individual, transformándose a sí misma así, desde el mecanismo de activación funcional hasta la pérdida de control. Siguiendo esta lógica, si la activación de la ansiedad es un efecto de la percepción de estímulos internos o externos al organismo, las formas privilegiadas de tratamiento se convierten en el manejo y la transformación de las percepciones que activan las reacciones del sujeto en momentos de crisis, mientras que La clasificación de los ataques de pánico entre los trastornos de ansiedad conduce a una distorsión de la observación y la evaluación del trastorno, lo que indica que la terapia farmacológica inhibitoria de la ansiedad misma es la solución más adecuada. No es casualidad que el primer falso positivo en el diagnóstico de pánico esté representado por el trastorno de ansiedad generalizada, donde en realidad falta la pérdida total de control típica del pánico; el estado de la alarma es constante, con un aumento en los parámetros fisiológicos, que sin embargo no alcanzan la inclinación.Desde el punto de vista etiológico, aunque la metodología realmente rigurosa para comprender cómo funciona una patología está representada por el tipo de solución terapéutica capaz de resolverla, la mayoría de las veces la perspectiva sigue siendo la tradicional que busca en el pasado las causas del problema actual. Sin embargo, durante un ataque de pánico, la persona está aterrorizada por sus propios sentimientos de miedo hacia el estímulo amenazante que intentará combatir, como veremos, de esta manera al aumentarlos; por lo tanto, el efecto se convierte en causa. El cambio terapéutico solo puede ocurrir dentro de la dinámica actual de persistencia del problema, por lo tanto, actuando sobre la forma en que el individuo percibe los estímulos amenazantes y reaccionando a ellos, en lugar de manejarlos funcionalmente, se ve abrumado. El enfoque del estudio es la interacción del organismo con su realidad, a lo que responde modificándolo y siendo modificado por él. Muchos definen el pánico como la forma más extrema de miedo que, si está por debajo de cierto umbral, representa un recurso que le permite alertar al cuerpo de situaciones peligrosas, por encima de este límite se vuelve patológico. Hay varias situaciones en las que la emoción del miedo envuelve a la persona en sus bobinas, pero la estructura operativa del círculo vicioso que crea y mantiene el miedo mismo, hasta que se vuelve pánico, es análoga. si por debajo de cierto umbral representa un recurso que le permite alertar al cuerpo de situaciones peligrosas, por encima de este límite se vuelve patológico. Hay varias situaciones en las que la emoción del miedo envuelve a la persona en sus bobinas, pero la estructura operativa del círculo vicioso que crea y mantiene el miedo mismo, hasta que se vuelve pánico, es análoga. si por debajo de cierto umbral representa un recurso que le permite alertar al cuerpo de situaciones peligrosas, por encima de este límite se vuelve patológico. Hay varias situaciones en las que la emoción del miedo envuelve a la persona en sus bobinas, pero la estructura operativa del círculo vicioso que crea y mantiene el miedo mismo, hasta que se vuelve pánico, es análoga.Al analizar las reacciones más habituales a una percepción de miedo intenso, se observan algunas redundancias constantes en diferentes personas y situaciones:

a) El intento de evitar o rehuir lo que asusta, lo que hace que uno se sienta cada vez menos capaz de enfrentar a ese monstruo que adquiere proporciones cada vez más gigantescas en la mente de aquellos que tienen miedo
b) la búsqueda de ayuda y protección, que nos hace sentir allí guardar, pero luego, incluso si tenemos éxito, solo será un tampón que entrará en vigencia hasta la próxima vez. Esto se debe a que se realiza una especie de delegación al otro para enfrentar el miedo que, al ser una percepción individual, solo puede ser exorcizado y solo por quienes lo sienten;
c) el intento fallido de mantener sus reacciones fisiológicas bajo control, lo que paradójicamente les hace perder el control, de modo que hay aún más agitación.La reiteración en el tiempo de este tipo de interacción aumenta la percepción del miedo que conduce a una exasperación de los parámetros fisiológicos que se activan naturalmente en presencia de estímulos amenazantes, hasta la explosión del pánico. Si, por el contrario, es posible interrumpir estas interacciones disfuncionales, el miedo está dentro de los límites de la funcionalidad (Nardone, 1993, 2000, 2003). Esta última declaración fue precisamente la hipótesis de la que Giorgio Nardoney colaboradores, han dado los primeros pasos hacia el desarrollo de protocolos de intervención específicos: si la evitación, la solicitud de ayuda y el intento de control de bancarrota son realmente lo que transforma una reacción de miedo en pánico, entonces asegúrese de que una persona que padece este trastorno detiene estos guiones de respuesta debe conducir a la extinción del trastorno. En 1987 se llevó a cabo la primera aplicación de un protocolo terapéutico específico para ataques de pánico con agorafobia, basado en una secuencia estratégica de estratagemas terapéuticas que crearon los eventos aleatorios planificados, que llevaron a los sujetos a experimentar primero la experiencia emocional correctiva. luego se expondrá gradualmente a las situaciones temidas, tocando las nuevas habilidades adquiridas a mano. La primera intervención de investigación publicada en 1988 (Nardone, 1988) representó la piedra angular de todo el trabajo sobre el pánico desarrollado en las siguientes décadas hasta la fecha, demostrando su extraordinaria eficacia y eficiencia terapéutica para romper la rigidez del sistema fóbico perceptivo-reactivo. obsesivo disfuncional. 

Actualmente, el tratamiento terapéutico desarrollado, y por lo tanto probado y comprobado, representa la «mejor práctica» en la terapia de ataques de pánico, respondiendo a todos los criterios establecidos para poder evaluar, desde un punto de vista epistemológico y empírico, la validez científica. y aplicación de un modelo de intervención terapéutica. 

Específicamente:
– Los cambios terapéuticos obtenidos se mantienen a lo largo del tiempo, con la posibilidad de recurrir al trastorno al mínimo; para probar esto, los estudios experimentales realizados con un grupo de control y muestras aleatorias, las grabaciones de video de los procesos terapéuticos y la comparación con otras técnicas terapéuticas, es decir, evaluaciones cualitativas y cuantitativas (eficacia);
– La estrategia terapéutica produce resultados en tiempos razonablemente cortos, meses y no años, de lo contrario, el cambio podría ser el resultado de eventos fortuitos (eficiencia);
– Las técnicas terapéuticas y su procesualidad pueden replicar los resultados en diferentes sujetos que presentan la misma patología (replicabilidad); – durante la aplicación, los efectos de cada maniobra terapéutica individual se pueden predecir dentro de la secuencia completa del modelo (predictividad);
– El modelo y todas sus técnicas se enseñan y transmiten constantemente a otros colegas para que puedan, al aplicarlos, obtener resultados similares (transmisibilidad). Inicialmente, las maniobras de liberación actuaron bloqueando la solicitud de ayuda y protección a través de una reestructuración destinada a crear un mayor temor que inhibiría el presente, retomando la observación de que un mayor miedo está acorralado y aquellos que a menudo sienten que se retiran Un valor ganador incluso en las condiciones más adversas. Para actuar sobre el comportamiento de evitación, se ideó una serie de prescripciones sugestivas que podrían distraer al sujeto durante la exposición a las situaciones temidas (contra-evitaciones), como la pirueta y la prescripción de la manzana (Nardone, 1993; 2003). Por último,esto, a partir de la observación de que, cuando el sujeto reacciona a la situación aterradora impulsada por algún motivo o estímulo que lo distrae de él, actúa sin pensar y, solo después, se da cuenta de lo que ha hecho con éxito. Los estudios sobre neurofisiología del pánico (Nardone, 2003; 2016) destacaron dos procesos fundamentales que ocurren durante un ataque de pánico: por un lado, la percepción fóbica involucra el sistema límbico (amígdala, hipocampo, locus coeruleus, hipotálamo …), que reacciona en milésimas de segundo transmitiendo inmediatamente una respuesta a la periferia, activando la reacción de «huir o pelear» (o huyo o pelear), a lo que actualmente se ha agregado el «congelamiento» («congelamiento» o bloqueo) gracias a la estimulación del sistema nervioso autónomo, especialmente de la sección simpática.
Por otro lado, después de milésimas de segundo, la sensación alcanza la corteza, que es responsable de la evaluación consciente de los estímulos externos y modula los comportamientos voluntarios; Para que la amígdala responda a las reacciones de miedo, la corteza prefrontal medial debe estar desactivada. El problema surge cuando la mente moderna, por lo tanto, la corteza, confunde el mecanismo saludable descrito con algo peligroso, se da cuenta de que está fuera de su control, y lo que más asusta comienza a dejar de ser el miedo en sí mismo, sino la reacción a la pérdida. de control del organismo, lo que lleva a la razón para tratar de controlar, y cuanto más trata de controlar, más pierde el control, hasta la inclinación fisiológica del ataque de pánico. Por lo tanto, fue necesario introducir una técnica capaz de intervenir con éxito en ataques de pánico en ausencia de una fuente de amenaza real, o en aquellos casos en que la amenaza temerosa no proviene del exterior, sino que se deriva del miedo. del miedo que desencadena la escalada paradójica hasta el punto del pánico. paradójicamente,la técnica de la «peor fantasía», el resultado de la constante investigación-intervención en el campo y ejemplos concretos del éxito de la paradoja en la historia. Pensamos en el valor estoico de Séneca, quien, condenado a suicidarse cortándose las venas con sus propias manos y después de ver a su esposa sufrir el mismo destino que él, logró superar el miedo pasando el período anterior a la ejecución imaginando todas las fantasías. más terrible sobre esa atroz película de terror de la que inevitablemente se convertiría en el protagonista. Específicamente, la técnica consiste en pedirle a la persona que se retire todos los días en una habitación donde nadie pueda molestarla y, poniéndose cómoda, bajará las luces y creará una atmósfera suave. Apuntará un despertador para que suene media hora más tarde y en esta media hora comenzará a caer en las peores fantasías en comparación con lo que podría sucederle. Y, en este momento, hará todo lo que pueda hacer: si tiene ganas de llorar, llora, si grita, si pone los pies en el suelo, lo hace. Cuando suena la alarma … STOP … todo ha terminado; apaga el despertador, se lava la cara y vuelve a su día habitual. Entonces, lo importante es que durante toda la media hora, ya sea que se sienta mal o no, se queda allí, cayendo en las peores fantasías que podrían suceder. Hace todo lo que debe hacer, pero cuando suena la alarma … DETÉNGASE … todo termina. Apaga la alarma, lávate la cara y vuelve a tu día habitual. Media hora de pasión diaria, por lo tanto. Los resultados de la aplicación de la orden paradójica al pánico (Frankl, 1946) son extraordinarios: los pacientes inducidos a caer en todas las peores fantasías posibles en comparación con el pánico, en lugar de asustarse, relajarse, creando un efecto contraparadoxical (Nardone, Balbi, 2008) en comparación con la paradoja de la escalada del miedo al pánico, hasta a veces quedarse dormido. Después de un entrenamiento riguroso, que ve la evolución de la técnica de media hora a cinco minutos, cinco veces al día, en la que la persona debe hacer citas programadas para sus miedos para familiarizarse con la experiencia por la que cuanto más busca el miedo, menos es esto. aparecerá

En el año 2000, el estudio de evaluación de 3482 casos tratados, de los cuales más del 70% sufrían ataques de pánico, mostró una eficacia terapéutica del 95% y con una duración de los tratamientos reducida a siete sesiones. Desde entonces, cientos de miles de casos han sido tratados con éxito, con una tasa de éxito promedio en estadísticas internacionales superior al 85%. Pero el hecho más sorprendente es que los pacientes se deshacen del trastorno invalidante dentro de los 3-6 meses y que estos resultados, como lo demuestran las mediciones de seguimiento después del final de las terapias, se mantienen con el tiempo en ausencia de recaídas y Desplazamientos del síntoma. Esto es gracias a la aplicación de una lógica isomórfica a la de la persistencia del problema, por lo tanto no ordinaria, y a una forma de comunicación sugestiva y persuasiva (Nardone, 2016; Castelnuovo et al., 2013; Nardone, Watzlawick, 2005). El miedo, por lo tanto, si se lo empuja, en lugar de rechazarlo o reprimirlo, se satura de sus propios excesos (Nardone, 2016), convirtiéndose en la demostración más evidente del hecho de que «No hay noche que no vea el día» (Nardone, 2003).

Dra. Elisa Balbi (Psicóloga-Psicoterapeuta Oficial del Centro de Terapia Breve Estratégica)

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